Méthode médicamenteuse
Ce type d’interruption de grossesse peut se faire jusqu’à 9 semaines d’absence de règles (aménorrhée ) aussi bien à l’hôpital qu’à domicile depuis les dernières recommandations de la HAS (avril 2021) .
La méthode médicamenteuse consiste à prendre deux types de médicaments dans un intervalle de 24 à 48 heures.
Concernant l’IVG médicamenteuse à domicile (hors établissement de santé) le médecin ou la sage-femme qui prend en charge la femme pour une IVG par méthode médicamenteuse doit avoir signé une convention avec un établissement réalisant des IVG . Iel s’est formé.e pour cet accompagnement.
Un premier médicament, la mifépristone (Mifégyne®), bloque l’action de l’hormone nécessaire au maintien de la grossesse (la progestérone) , prépare l’utérus à se contracter et favorise l’ouverture du col de l’utérus.
Un deuxième médicament , le misoprostol , (MisoOne ®, Gymiso ® ) provoque des contractions de l’utérus et l’expulsion du contenu utérin.
Ces 2 médicaments peuvent être délivrés :
Par le médecin ou la sage-femme directement, que l’IVG ait lieu à domicile ou en institution
Par le pharmacien d’officine, si la consultation de confirmation se fait en téléconsultation, après que le médecin ou la sage-femme ait envoyé par voie sécurisée l’ordonnance au pharmacien d’officine choisi par la femme : cette procédure, initiée pendant l’état d’urgence COVID en 2020 a été pérennisée par les recommandations de la HAS d’avril 2021.
La remise de ces médicaments, par le médecin, la sage-femme ou le pharmacien peut se faire pour les 2 médicaments en même temps : la prise du premier médicament (mifépristone )peut dorénavant avoir lieu au domicile (et plus exclusivement devant le professionnel de santé), la prise du deuxième (misoprostol ) se fera dans un intervalle de 24 à 48 h après la première prise à domicile ou en institution selon les choix qui auront été faits.
Après la prise de la mifépristone :
Un saignement peut survenir après la prise de ce premier médicament. Parfois ce saignement peut être plus abondant que des règles, s’accompagner de caillots et de douleurs. Cela ne veut pas dire que la grossesse est déjà arrêtée. Parfois l’expulsion du contenu utérin se produit mais il est indispensable de prendre la deuxième partie du traitement.
Après la prise du misoprostol :
Le misoprostol agit dès les 20 1ères minutes mais son action peut se faire ressentir plus ou moins rapidement.
Les contractions utérines vont survenir, parfois assez vite, et entraîner des douleurs ressemblant à celles des règles, parfois plus fortes. Les saignements vont survenir parfois très vite après la prise du misoprostol , parfois plus tardivement.
Des nausées et des diarrhées peuvent parfois se produire après la prise du misoprostol et seront passagères.
Dans 60 % des cas , l’expulsion du contenu utérin va se produire dans les 4 heures qui suivent la prise du misoprostol , mais dans 40% des cas elle survient dans les 24 heures , exceptionnellement dans les 72 heures.
Des saignements très abondants (nécessité de changer de protection « maxi » plus de deux fois dans l’heure, deux heures d’affilée) ou de la fièvre, ou des douleurs ne cédant pas à la prise des médicaments anti-douleurs, nécessitent une prise en charge par le service hospitalier par lequel a été faite la prise en charge ou avec lequel le médecin est en convention pour la réalisation des IVG par méthode médicamenteuse.
Si le choix est fait pour ce type d’IVG à la maison, il est important que la femme ne soit pas seule et soit entourée d’une personne qui va être en mesure de l’aider.
Il est souhaitable que le climat soit détendu et non anxiogène.
La femme doit avoir reçu une information sur les évènements qui peuvent survenir afin de ne pas être surprise par l’abondance des saignements ou des sensations désagréables, voire intenses.
Si ces conditions ne sont pas requises, une méthode par voie médicamenteuse avec hospitalisation peut être préférable.
Les saignements peuvent être abondants quelques jours, ils vont diminuer progressivement dans le temps et durer en moyenne quinze jours mais peuvent s’étaler sur plusieurs semaines. En cas de durée et abondance excessive, de fatigue, pâleur, essoufflement, une consultation médicale est souhaitable
Si une contraception hormonale est choisie, pour qu’elle soit efficace immédiatement elle doit être débutée dès le lendemain de l’IVG car la fertilité reprend immédiatement. Si une contraception par DIU (autrement appelé stérilet) est choisie, celle-ci pourra être mise en place à la consultation de suivi ; une contraception locale est recommandée dans l’intervalle.
Une visite de suivi est indispensable dans les 14 à 21 jours qui suivent la prise du misoprostol pour s’assurer que la méthode a été complètement efficace, ce qui est le cas dans 95 % des cas seulement. L’évaluation de l’efficacité se fera par un dosage d’HCG ou un test urinaire d’HCG spécifique (différent de ceux que l’on peut acheter soi-même) ou une échographie.
En cas d’échec une prise en charge par l’hôpital pour réaliser une aspiration peut être nécessaire.
- Interruption Volontaire de Grossesse Médicamenteuse à Domicile : Guide mémo pratique janvier 2023
